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33例胆囊未见显示胎儿的超声诊断及临床预后分析

毕业论文库:医学论文 时间:2023-01-11 点击:

摘    要:目的:分析33例胆囊未见显示胎儿的超声诊断及临床预后。方法:选取本院2019年1月至2022年1月33例孕检超声检查提示胎儿胆囊未见显示的孕妇为研究对象,并进行引产与产后跟踪随访。结果:超声诊断共检出胎儿胆囊未见33例,其中7例合并其他畸形,26例为孤立性胆囊未见,对33例孕妇进行随访,其中2例随访失败,7例合并其他畸形胎儿中6例进行引产,1例羊水穿刺正常、胎儿出生,其余孤立性胆囊未见显示均正常妊娠。7例合并其他畸形,包括足内翻、脊柱裂、脐膨出、复杂心脏畸形、脑积水、胎儿水肿、单肾缺如、室间隔缺损等,染色体异常包括2例(6.06%),均为21-三体,6例进行引产,1例鼻骨回声强、羊水穿刺正常,胎儿出生;26例为孤立性胆囊未见,19例(73.08%)孕晚期或产后随访中胆囊显示,最终诊断为胆囊发育不良或小胆囊7例(26.92%)。26例均未出现胆道闭锁,未见身体异常,发育良好。结论:孤立性胆囊未见显示胎儿可于妊娠晚期或产后检查到胆囊,预后良好;胆囊未见显示合并轻微异常或畸形胎儿,羊水穿刺正常,预后亦可;而胆囊未见显示合并多畸形或染色体异常胎儿,羊水穿刺异常,预后较差。
关键词:胆囊未见显示;超声诊断;预后;
 
胎儿胆囊未见显示为临床少见先天性疾病,包括胆道闭锁、囊性纤维化、非整倍体与先天性胆囊发育不良等,超声均表现为胆囊未见明确显示。相关研究表明胎儿胆囊未见显示的发病率为1/875[1]。关于其病因、机制与异常回声的化学成分,目前尚无确切研究,随着近年来超声等影像学的不断完善,胎儿胆囊异常可被检出[2]。但由于胆囊早期发育尚未完全,胎儿超声检查中胆囊不能完全显示,同时发生率较低,导致医生往往忽略检查时胎儿的胆囊超声异常[3]。孕期超声发现胎儿胆囊异常,及时予以产前诊断利于判断胎儿预后。超声检查对胎儿胆道系统异常检查具有重要意义,其具有无辐射、价格低廉、操作便捷,并可实时成像等特点,且重复性佳。目前关于胎儿胆囊异常诊断方法尚未达成共识,欧洲国家将此项检查列为产前检查项目,而我国尚未将此项目列为产前常规检查的一部分[4,5]。本研究通过对本院收治的33例孕检超声检查提示胎儿胆囊未见显示的孕妇进行回顾性分析,旨在进一步完善超声诊断对胆囊异常及其预后的临床应用价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2022年1月33例孕检超声检查提示胎儿胆囊未见显示的孕妇为研究对象,年龄25~40岁,平均年龄(29.56±3.17)岁;孕周26~40周,平均孕周(31.43±2.66)周。所有孕妇均知晓研究内容,自愿签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会审核通过。
纳入标准:(1)孕前月经规律孕妇。(2)孕龄与孕期超声检查结果相差7 d。(3)所有孕妇均为单胎妊娠。
排除标准:(1)患有影响胎儿生长疾病的孕妇。(2)胎儿功能生长受限或巨大儿。(3)孕前检查不完善孕妇。
1.2 方法
超声检查仪器选用GE Voluson E8彩色多普勒超声仪,配备腹部探头、腔内探头,探头频率分别为3.5~5 MHz。嘱孕妇取仰卧位接受超声检查,依据《国际妇产科超声学会胎儿系统超声筛查》中相关规定,对胎儿各系统及附属物进行详细检查,对胎儿胆囊切面声像图进行常规留取,即探头扫描至胎儿上腹部横切面时,应将探头稍偏斜向胎儿尾侧,显示脐静脉肝内段右下方的胆囊,正常胆囊在长轴上显示为梨形或雨滴状,囊壁回声较强,囊性结构未见显著血流信号。超声检查过程中,若出现胎儿胆囊显示不清,告知孕妇休息约2 h后再进行检查,若胆囊仍未显示则由两位高年资医师共同商讨,进行诊断。
1.3 观察指标
胆囊异常者出生后立即进行肝胆超声与实验室相关检查,确诊是否发生先天性胆囊异常,检查结果正常新生儿出生后随访3个月,观察有无新发现的先天性胆囊异常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 超声检查结果
超声诊断共检出胎儿胆囊未见显示33例,其中7例合并其他畸形,26例为孤立性胆囊未见显示;对33例孕妇进行随访,其中2例随访失败,7例合并其他畸形胎儿中6例进行引产,1例羊水穿刺正常、胎儿出生,其余孤立性胆囊未见显示均正常妊娠。
2.2 胆囊未见合并其他畸形特征及分析
7例合并其他畸形,主要包括足内翻、脊柱裂、脐膨出、复杂心脏畸形、脑积水、胎儿水肿、单肾缺如、室间隔缺损等;染色体异常包括2例(6.06%),均为21-三体;6例进行引产,1例鼻骨回声强、羊水穿刺正常、胎儿出生,见表1。
表1 胆囊未见合并其他畸形特征及分析
2.3 孤立性胆囊未见显示特征及分析
26例为独立性胆囊未见显示,19例(73.08%)孕晚期或产后随访中胆囊显示,最终诊断为胆囊发育不良或小胆囊9例(34.62%)。26例新生儿均未出现胆道闭锁,未见身体异常,发育良好,见表2。
表2 孤立性胆囊未见显示特征及分析
3 讨论
胆囊属于肝外胆道系统的一个器官,约在受精后第5周开始发育,最早可于孕13周时在超声检查影像学图像中显示,然而胆囊异常受母体因素影响较大,因此需早诊断、早治疗,对避免胎儿出生后异常很有必要[6]。虽然胎儿胆囊异常发生率较低,但部分类型胎儿胆囊形态预后较差。超声检查中,胎儿胆囊未见显示发生率为0.1%左右,其妊娠结局具有较大异质性,可仅为单纯的胆囊缺如,无其他临床表现,也可为先天性胆道闭锁、囊性纤维或其他严重胆道系统疾病,同时合并多种系统结构畸形或存在染色体异常等[7]。因其中部分可能导致不良预后结局发生,所以产前超声检查胎儿胆囊未见显示的鉴别诊断至关重要[8]。
胆囊未见显示伴有染色体异常的概率较低,常为特殊类型染色体异常,可通过羊水穿刺术进行染色体核型分析。徐桂香等[9]对32例妊娠中期检查未见胆囊显示胎儿分析的研究显示,仅存在1例胆囊未见显示伴有染色体异常(3.13%),诊断为14q32.1重复;另据Patkar等[10]对102例单胆囊未见显示胎儿的研究表明,1例胆囊未见显示胎儿出现染色体异常(0.98%),均与本研究结果相似。本研究结果显示,胆囊未见显示伴有染色体异常为2例(6.06%),确诊为21-三体,其余胆囊未见显示合并足内翻、脊柱裂、脐膨出、复杂心脏畸形、脑积水、胎儿水肿、单肾缺如、室间隔缺损等共5例,其中1例为超声检查胆囊未见显示合并鼻骨回声强,该例羊水穿刺正常,胎儿顺利出生。因此,胎儿胆囊未见显示或合并轻微畸形不一定代表患儿预后较差,羊水穿刺正常预后亦为良好。本研究结果中,共发现26例孤立性胆囊未见显示患者(78.79%),其中19例(73.08%)孕晚期或产后随访中胆囊显示,最终诊断为胆囊发育不良或小胆囊9例(34.62%),这与Meglio等[11]研究结果相似。究其原因可能为胎儿胆囊个体发育存在差异,但患儿预后往往较好,少数病例表现为胆囊发育不良或小胆囊,若无临床症状则无须处理。张波等[12]通过对393例胆囊未见显示胎儿进行随访,共发现5例(1.27%)产后胆道闭锁胎儿,本研究中新生儿均无胆道闭锁,这可能与本研究样本量较小且胆道闭锁发生率本就较低有关。既往研究表明,孤立性胆囊未见显示与胆道闭锁存在一定关联,但也有研究表明二者的关联偏向于随机事件[13]。夏青青等[14]研究与本研究结果相似,对胆囊未见显示胎儿进行随访均未发现胆道闭锁,不排除研究病例较少因素。表明孤立性胆囊未见显示患儿预后良好,妊娠期超声检查胆囊未见显示,而妊娠晚期或产后显示可能与胆囊收缩功能有关。
综上所述,孤立性胆囊未见显示的胎儿基本预后良好,多数病例于孕晚期或出生后发现胆囊;部分胆囊未见显示合并其他轻度异常的胎儿,只要羊水穿刺结果正常,可顺利出生,且预后也是良好的;胆囊未见显示合并多发畸形且羊水穿刺结果异常的,预后较差,均应终止妊娠。
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