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雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法治疗Hp阳性胃溃疡

毕业论文库:医学论文 时间:2023-01-16 点击:

摘    要:目的:分析幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者采取雷贝拉唑钠肠溶片、4联疗法联合治疗的临床效果及安全性。方法:选取本院2020年1月至2021年12月收治的360例Hp阳性胃溃疡患者,根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,各180例。对照组患者采取常规4联疗法治疗,观察组患者在其基础上联合雷贝拉唑钠肠溶片实施治疗,比较两组患者治疗效果、治疗前后症状变化、治疗前后炎症因子水平及不良反应发生率。结果:观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者症状表现评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者腹胀、反酸、嗳气、胃灼热症状评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组患者各项炎症因子水平均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床治疗Hp阳性胃溃疡患者时可选择雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法进行治疗,其在有效提高疗效的基础上并不会增加不良反应,安全性理想,倡导推广。
关键词:雷贝拉唑钠肠溶片; 4联疗法; Hp阳性胃溃疡;
 
胃溃疡属于临床消化内科常见病之一,具有发病率高、易转移、易复发等特点,若未及时、有效治疗,可能引起胃穿孔,甚至诱发癌变,危及患者生命。研究发现,幽门螺杆菌(Hp)是诱发胃溃疡的主要病原菌,因此,治疗胃溃疡疾病的同时,对幽门螺杆菌的控制至关重要。据临床统计,我国胃溃疡患病率在10%以上,且受近几年人们饮食不规律、结构不合理等影响,胃溃疡患病率同比升高[1]。传统临床治疗胃溃疡多采取4联疗法,即奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋,但疗效一般。雷贝拉唑钠属于第三代质子泵抑制剂,对抑制胃酸分泌具有切实效果[2]。本研究选取本院2020年1月至2021年12月收治的360例Hp阳性胃溃疡患者,分析雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法的应用价值,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年12月收治的360例Hp阳性胃溃疡患者,根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,各180例。对照组男性99例,女性81例;年龄18~70岁,平均年龄(46.59±5.21)岁;溃疡直径4~20 mm,平均直径(10.35±2.21)mm。观察组男性101例,女性79例;年龄18~70岁,平均年龄(47.11±5.35)岁;溃疡直径5~21 mm,平均直径(11.09±2.18)mm。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)患者均确诊胃溃疡,同时Hp为阳性。(2)同意参与且配合本研究。
排除标准:(1)对研究所用治疗药物过敏患者。(2)肝肾功能障碍患者。(3)其他胃部疾病患者。(4)排斥研究者。
1.2 方法
对照组患者采取常规4联疗法治疗。具体治疗方法为:艾司奥美拉唑镁肠溶片,用法用量为每日1次,每次20 mg;阿莫西林,用法用量为每日2次,每次100 mg;克拉霉素,用法用量为每日2次,每次500 mg;胶体果胶铋胶囊,用法用量为每日4次,每次3~4粒。持续治疗1个月。
观察组患者在常规4联疗法基础上联合雷贝拉唑钠肠溶片治疗。4联疗法用药、用法及用量与对照组一致,雷贝拉唑钠肠溶片用法用量为每日1次,每次20 mg,晨起服用。同样持续用药1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者治疗效果。分为显效(症状基本消失,溃疡基本愈合)、有效(症状明显改善,溃疡面积缩小超过60%)、无效(症状无改善,溃疡面积缩小不足60%或扩大)3种情况,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前后症状表现(腹胀、反酸、嗳气、烧心)评分,设定0~5分,分数越高表示症状越严重。(3)比较两组患者治疗前后炎症因子指标水平。分别于患者入院时及治疗1个月后抽取空腹静脉血3 m L,通过酶联免疫吸附测定法对白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)两项炎症因子水平进行检测。(4)比较两组患者治疗期间出现不良反应情况,包括瘙痒、水肿、肝功能异常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料以()表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者临床治疗有效率比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后症状表现评分比较
入院时,两组患者症状表现评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者腹胀、反酸、嗳气、烧心症状评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后症状表现评分比较
2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
治疗后观察组患者各项炎症因子水平均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
注:与对照组治疗后比较,(1)P<0.05。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]
3 讨论
溃疡类病变是消化系统中发病率较高的病症之一,多发于胃和十二指肠部位。胃溃疡指的是在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位发生的溃疡性病变,在既往的认知中,该病症是由于胃酸分泌过多,或胃蛋白酶异常作用于胃内黏膜而引发的自我消化型病变,但随着现代医学研究的不断深入,发现胃酸、胃蛋白酶仅是胃溃疡发生的重要影响因素,还有其他多种因素可共同影响胃黏膜的稳定性,包括慢性萎缩性炎症、幽门螺杆菌感染、心理压力、饮食结构等[3]。患者发病后会感觉到明显的上腹部疼痛,表现为隐痛、灼烧感、胀痛感等多种形式,少部分可感觉到胸骨和剑突后的隐痛、钝痛感。患者在每次进餐后的1 h疼痛感最为明显,在随后的1~2 h逐渐缓解,直至下一次进餐后复发疼痛。病情较轻的人群早期无明显症状,病情严重群体则可能出现内出血、胃穿孔等,并伴有尿血、黑便等症状。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的发病原因、临床症状等均存在较多的相同或相似的情况,因此临床鉴别的难度较大,采用消化道内镜、钡餐影像学检查可准确判断病灶所处位置[4]。
结合影响胃溃疡的发病原因,临床治疗多推荐使用胃酸分泌抑制剂、胃黏膜保护制剂、抗幽门螺杆菌的抗炎药物等,其中质子泵抑制剂的应用范围较广。这种药物可直接作用于胃黏膜组织内的细胞,降低细胞膜中质子泵的作用效果,抑制氢离子、钾离子的活性,通过阻断胃酸合成原料的方式抑制胃酸的分泌,改善胃内酸碱度的失衡状态。同时,质子泵抑制剂还能对胃窦内的C细胞产生刺激,从而有效降低胃泌素的分泌量和浓度,提升黏膜组织内的血流量,有助于溃疡病灶面的自我修复,因而,质子泵抑制剂也被作为治疗胃溃疡的一线药物[5]。雷贝拉唑钠是一种新型的质子泵抑制剂,该药物进入人体后的解离速度较快,且在血液中的血药浓度相对较高,可与胃部内壁细胞的表面氢离子受体发生可逆性结合,从而抑制氢离子和氯离子结合生成胃酸,有效降低胃内环境的p H值。药理学研究结果显示,雷贝拉唑钠的解离常数为5,在p H值为5.1及以下的条件下,起效时间为70 min左右,可达到快速缓解溃疡症状的目的,相比同类药物的起效速度快了近10倍。雷贝拉唑钠在胃黏膜分泌小管中的浓度越高,其对质子泵的抑制效果越突出,相关症状的缓解速度也越快。该药物服用后的离散速度较快,经分解可以在胃内组织中保持较高的活跃度,降低胃酸分泌量的同时,不会对黏膜造成不良刺激,也不会导致胃肠道功能的改变,因此,使用的安全性较高[6]。
但需要注意的是,胃溃疡患者会出现病情反复发作的情况,而这与幽门螺杆菌未完全清除有着密切关联,因此,治疗胃溃疡时不能选择单一药物干预的方案,需要借助联合用药方式。4联疗法的临床应用率较高,其中,奥美拉唑属于质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂,与雷贝拉唑钠的作用效果相同,但作用持续时间相对较短;阿莫西林和克拉霉素属于抗菌药物,可有效清除胃内环境中的幽门螺杆菌,根除胃溃疡致病因素;胶体果胶铋可在溃疡病灶表面形成保护膜,既可防止胃酸对黏膜下组织的进一步伤害,还能防止幽门螺杆菌经由溃疡面直接感染黏膜下胃壁组织,降低复发概率,也为病灶面的自愈提供稳定的基础条件[7]。
本研究结果显示,观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。入院时,两组患者症状表现评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组患者腹胀、反酸、嗳气、烧心症状评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者采取雷贝拉唑钠肠溶片联合4联疗法治疗后,炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。该研究结果与秦文羚等[8]研究所得结果中观察组患者治疗后IL-6(14.41±2.27)ng/L、CRP(2.18±0.86) mg/L,分别低于对照组的(1 9.7 3±3.0 8) n g/L、(3.85±1.17)mg/L相一致。
综上所述,临床治疗Hp阳性胃溃疡患者时可选择雷贝拉唑钠肠溶片联合常规4联疗法进行治疗,其在有效提高疗效的基础上并不会增加不良反应,安全性理想,值得推广。
 
参考文献
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[3]张凤,徐勇,罗德兰,等.东方胃药胶囊联合雷贝拉唑治疗Hp阳性胃溃疡的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(12):919-922.
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[5]吴肖防。靓拉唑治疗幽[ ]螺杆菌相关性胃溃疡的效果研究[J].中国急救医学,2018,38(22):163.
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[7]任小娇.阿莫西林甲硝唑及雷贝拉唑联合治疗对胃溃疡伴幽[门螺杆菌感染疗效与不良反应观察[J].中国药物与临床,2021,21(14):2528-2529.
[8]秦文羚,胡松,陈敏,等.雷贝拉唑与奥美拉唑四联疗法对Hp感染胃溃疡患者Hp根除率及炎性因子水平的影响[J].当代医学,2021,27(12):143-144.
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